O D H L Á S E N I E
samostatne hospodáriaceho roľníka ( SHR ) do evidencie v zmysle zákona č. 219/1991 Zb.
----------------------------------------------------------------------------------------------

Meno a priezvisko                :   ______________________________________

Rodné  meno                         :   ______________________________________

Dátum narodenia                 :   ______________________________________

Rodné číslo                           :   ______________________________________

Číslo  OP                               :   ______________________________________

Odhlasovacia   povinnosť   ku dňu  :   ______________________________
					 _____________________________________________________________

Príloha :  Kópia   Osvedčenia

V Bratislave, dňa ___________		------------------------------------------
								 podpis  ohlasovateľa